Teratoma maduro de mediastino com apresentação incomum em adulta jovem: relato de caso - Atena EditoraAtena Editora

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Teratoma maduro de mediastino com apresentação incomum em adulta jovem: relato de caso

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Teratoma maduro de mediastino com apresentação incomum em adulta jovem: relato de caso Objetivo Relatar um caso de teratoma maduro do mediastino anterior com apresentação atípica associada a derrame pleural, destacando o desafio diagnóstico e a importância da investigação invasiva para adequada indicação cirúrgica. Metodologia Trata-se de um relato de caso clínico baseado na revisão retrospectiva de dados clínicos, radiológicos, cirúrgicos e anatomopatológicos de paciente atendida em serviço terciário de cirurgia torácica. As informações foram obtidas por meio de análise de prontuário e laudos complementares. O diagnóstico foi estabelecido com base em exames de imagem e confirmado por pleuroscopia com biópsia pleural. O tratamento consistiu em ressecção cirúrgica completa da massa mediastinal, com acompanhamento pós-operatório e seguimento ambulatorial periódico, incluindo exames tomográficos de controle. O relato respeitou os princípios éticos, assegurando anonimato e consentimento para publicação. Introdução O teratoma do mediastino é um tumor germinativo raro do mediastino anterior, geralmente benigno, mas com potencial maligno em formas imaturas. O diagnóstico é radiológico, complementado por marcadores tumorais, e o tratamento é cirúrgico, com excelente prognóstico nos casos benignos. Resumo do caso V.A.O., paciente do sexo feminino, 21 anos, natural e procedente de Novo Oriente–CE, previamente hígida e sem comorbidades conhecidas, iniciou quadro de dor torácica em hemitórax esquerdo, de início insidioso, com caráter em peso e pontada, intensidade moderada, com piora à inspiração profunda e irradiação para ombro e escápula ipsilaterais, limitando a realização de atividades habituais. Referia alívio parcial dos sintomas com uso de analgésicos comuns. Após aproximadamente um mês de evolução, passou a apresentar ortopneia importante, associada a episódios de febre vespertina e noturna. Negava perda ponderal, anorexia ou outros sintomas constitucionais. Durante a investigação diagnóstica inicial, exames de imagem evidenciaram a presença de massa em mediastino anterior, medindo cerca de 6 cm, localizada na porção medial do lobo superior esquerdo, em íntimo contato com o pericárdio, com características sugestivas de neoplasia. Observou-se ainda derrame pleural moderado à esquerda, sem evidência de compressão significativa de estruturas adjacentes. Diante da suspeita inicial de malignidade, especialmente pela associação com derrame pleural, foi contraindicado, em outro serviço, o tratamento cirúrgico imediato. A paciente foi então encaminhada ao serviço de cirurgia torácica desta instituição aproximadamente nove meses após o início dos sintomas. Optou-se pela realização de pleuroscopia diagnóstica com biópsia pleural à esquerda, realizada em 02/08/2023. O exame anatomopatológico revelou achados compatíveis com teratoma maduro. Com o diagnóstico estabelecido, indicou-se tratamento cirúrgico definitivo. Em 06/09/2023, a paciente foi submetida à toracotomia esquerda com ressecção completa da massa mediastinal. Durante o procedimento, foi necessária pericardiectomia parcial devido à presença de aderências inflamatórias íntimas entre o tumor e o pericárdio, sem necessidade de reconstrução pericárdica. Realizou-se drenagem torácica ao final do procedimento. A cirurgia transcorreu sem intercorrências, com obtenção de margens cirúrgicas livres. A evolução pós-operatória foi satisfatória, com permanência em unidade de terapia intensiva por 24 horas e alta hospitalar no terceiro dia pós-operatório, após retirada do dreno torácico. A paciente encontra-se assintomática, com capacidade funcional preservada, em acompanhamento ambulatorial há dois anos, com exames tomográficos seriados sem evidência de recidiva tumoral ou recorrência do derrame pleural. Discussão Cerca de dois terços das lesões que acometem o mediastino possuem caráter benigno, apresentando uma distribuição que prevalece no compartimento anterior com 50% e as regiões média e posterior juntas com a outra metade da prevalência. Dentre as massas benignas localizadas especificamente no mediastino anterior, os cistos tímicos configuram-se como a patologia mais frequente. (1) Nessa mesma topografia, observam-se também os tumores de células germinativas primários do mediastino, cuja classificação histológica é análoga à observada em gônadas. Entre eles, destacam-se os teratomas maduros, caracterizados por serem constituídos integralmente por tecidos somáticos maduros. (2) Embora tais neoplasias sejam comumente assintomáticas, o acometimento secundário raro do parênquima pulmonar e da pleura altera o perfil clínico, resultando em manifestações como dispneia, tosse persistente e dor torácica. (2,3,4) Como no caso apresentado da paciente, o derrame pleural foi um grande confundidor diagnóstico no processo, demonstrando a importância da pleuroscopia na correta classificação do derrame e exclusão de causas malignas através da análise do líquido e do histopatológico da pleura. Conclusão O teratoma maduro do mediastino anterior é uma neoplasia rara e, em geral, de comportamento benigno, com excelente prognóstico após ressecção cirúrgica completa. Entretanto, apresentações atípicas, como a associação com derrame pleural, podem gerar confusão diagnóstica e atrasar ou até contra indicar de forma equivocada o tratamento definitivo. O caso apresentado ilustra a importância de uma investigação diagnóstica cuidadosa, destacando o papel da pleuroscopia como ferramenta fundamental na avaliação do derrame pleural e na exclusão de malignidade. A confirmação histopatológica permitiu o planejamento cirúrgico adequado, resultando em ressecção completa da lesão, evolução pós-operatória favorável e ausência de recidiva em seguimento de longo prazo. Assim, reforça-se que o derrame pleural, embora incomum, não exclui o diagnóstico de teratoma mediastinal benigno e não deve, isoladamente, contraindicar a abordagem cirúrgica.
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Teratoma maduro de mediastino com apresentação incomum em adulta jovem: relato de caso

  • DOI: https://doi.org/10.22533/at.ed.82082526040311

  • Palavras-chave: Teratoma de Mediastino; Teratoma Maduro; Derrame Pleural; Cirurgia Torácica; Diagnóstico Diferencial; Pleuroscopia.

  • Keywords: Mediastinal Teratoma; Mature Teratoma; Pleural Effusion; Thoracic Surgery; Differential Diagnosis; Pleuroscopy.

  • Abstract: Mature Mediastinal Teratoma with Uncommon Presentation in a Young Adult: A Case Report Objective To report a case of mature anterior mediastinal teratoma presenting with atypical features associated with pleural effusion, highlighting the diagnostic challenges and the clinical significance of invasive investigation for appropriate surgical indication. Methodology This is a clinical case report based on a retrospective review of clinical, radiological, surgical, and histopathological data of a patient treated at a tertiary thoracic surgery center. Information was obtained through medical record analysis and complementary diagnostic reports. The diagnosis was established via imaging exams and confirmed by pleuroscopy with pleural biopsy. Treatment consisted of complete surgical resection of the mediastinal mass, followed by postoperative monitoring and periodic outpatient follow-up, including control computed tomography (CT) scans. The report adhered to ethical principles, ensuring anonymity and informed consent for publication. Introduction Mediastinal teratoma is a rare germ cell tumor of the anterior mediastinum. While generally benign, it possesses malignant potential in its immature forms. Diagnosis is primarily radiological, supplemented by tumor markers, and the definitive treatment is surgical, offering an excellent prognosis in benign cases. Case Summary V.A.O., a 21-year-old female from Novo Oriente–CE, previously healthy and with no known comorbidities, presented with insidious left-sided chest pain. The pain was described as a dull ache and sharp sensation of moderate intensity, worsening upon deep inspiration and radiating to the ipsilateral shoulder and scapula, thereby limiting daily activities. The patient reported partial symptomatic relief with common analgesics. After approximately one month of progression, she developed significant orthopnea associated with evening and nocturnal fever. She denied weight loss, anorexia, or other constitutional symptoms. During the initial diagnostic workup, imaging revealed a mass in the anterior mediastinum measuring approximately 6 cm, located in the medial portion of the left upper lobe, in close contact with the pericardium, with features suggestive of neoplasia. Additionally, a moderate left-sided pleural effusion was observed, without evidence of significant compression of adjacent structures. Due to the initial suspicion of malignancy—primarily triggered by the association with pleural effusion—immediate surgical treatment was contraindicated at another facility. The patient was subsequently referred to this institution's thoracic surgery service approximately nine months after symptom onset. A diagnostic pleuroscopy with left pleural biopsy was performed on August 2, 2023. The histopathological examination revealed findings consistent with a mature teratoma. With the diagnosis established, definitive surgical treatment was indicated. On September 6, 2023, the patient underwent a left thoracotomy with complete resection of the mediastinal mass. During the procedure, a partial pericardiectomy was required due to dense inflammatory adhesions between the tumor and the pericardium; however, pericardial reconstruction was not necessary. Thoracic drainage was performed at the end of the procedure. The surgery was uneventful, achieving clear surgical margins. The postoperative course was satisfactory; the patient remained in the intensive care unit for 24 hours and was discharged on the third postoperative day following chest tube removal. The patient remains asymptomatic with preserved functional capacity. She has been in outpatient follow-up for two years, with serial CT scans showing no evidence of tumor recurrence or return of the pleural effusion. Discussion Approximately two-thirds of mediastinal lesions are benign. These are distributed such that 50% occur in the anterior compartment, while the middle and posterior regions account for the remaining half. Among benign masses specifically located in the anterior mediastinum, thymic cysts are the most frequent pathology (1). Within this same topography, primary mediastinal germ cell tumors are also observed, with a histological classification analogous to those found in the gonads. Among these, mature teratomas are prominent, characterized by being composed entirely of mature somatic tissues (2). Although these neoplasms are commonly asymptomatic, rare secondary involvement of the lung parenchyma and pleura alters the clinical profile, resulting in manifestations such as dyspnea, persistent cough, and chest pain (2,3,4). In the presented case, the pleural effusion acted as a significant diagnostic confounder. This underscores the importance of pleuroscopy in correctly classifying the effusion and excluding malignant etiologies through fluid analysis and pleural histopathology. Conclusion Mature teratoma of the anterior mediastinum is a rare neoplasm, generally exhibiting benign behavior and an excellent prognosis following complete surgical resection. However, atypical presentations, such as association with pleural effusion, can lead to diagnostic confusion and may erroneously delay or contraindicate definitive treatment. This case illustrates the necessity of a thorough diagnostic investigation, highlighting the role of pleuroscopy as a fundamental tool in evaluating pleural effusion and excluding malignancy. Histopathological confirmation enabled proper surgical planning, resulting in complete lesion resection, a favorable postoperative course, and long-term recurrence-free survival. Thus, it is reinforced that pleural effusion, although uncommon, does not exclude the diagnosis of benign mediastinal teratoma and should not, in isolation, contraindicate surgical intervention.  

  • Bruno Wesley Nobre Fernandes
  • Luiz Paulino Gomes Neto
  • Davi Castro Freire
  • Francisco Duque de Paiva Giudice Junior
  • Newton de Albuquerque Alves
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